입 회 원 서(특별회원/ 도서관회원)

접수	년 월 일
인준	년 월 일
기 관 명		대표 :
		e-mail			FAX
주 소
		우편번호			전화번호
		휴대전화
종사분야
담 당 자		소속 및 직위		성 명		전 화 번 호
추 천 자

본 기관(회사)은 귀 학회의 목적에 찬성하여 입회하고자 하오니

허락하여 주시기 바랍니다.

년     월     일

기관(회사)명

사단법인 대한지질공학회  귀하